意外伤害检查维护基金安全
发布时间：2022-12-22
来源：县医保局
?县医保局自实行意外伤害案件核查制度以来，严密组织专业调查人员对每起意外伤害案件进行调查，调查内容覆盖整个案件的发生、治疗和理赔过程。截至目前，已累计拒付不属于医保责任的案件597起，累计拒赔金额752万元。
新发案件及时介入。针对刚出险的案件，在病人入院时，第一时间介入，询问经治医生有关病人入院时的情况，并及时和病人见面了解意外发生的时间、地点和经过等，做好相关笔录和录音等取证工作，固定第一手证据。
既往案件深入调查。针对已出院或者异地出险案件，采取伤者居住地走访和出险核实的方法，通过询问病人所在地乡镇村委会居民、邻居和村委会班子成员等，掌握真实出险原因，排除第三方责任。
疑难案件多方走访。针对交通事故案件等可能存在第三方的责任的案件，主动和出险地所管辖的交警部门或伤者工作单位等取得联系，查看事发时的出警记录、相关监控等明确事故责任，确定病人是否属于报销范围。（何志君）
